2019年10月31日木曜日

大切な人・大切な生活・大切な人生…として関わる



介護は人とと深くかかわり合うサービスです。
物は、壊しても修理できますし、買い替えることもできます。
しかし、人の人生は修理できませんし、買い替えることもできません。

私たちが利用者に関わるということは、その人のお金(介護保険料自己負担分や自費負担分)だけでなく、限りある人生の時間を使っているということです。

「他の介護職員がかかわってくれたら、もっと有意義な人生が送れたのに…」 

と思われないようにしなければいけません。

「あなたが関わってくれたから、良い人生が送れました」
「あなたが担当してくれたから、楽しい生活にかわりました」

と言っていただけるような関りを目指しましょう。

私たちは、つい人を「色眼鏡」で見てしまいがちです。

そして、 
「短気な人」
「頑固な人」
「うるさい人」


など、その人に対して一方的なレッテルを貼りがちです。

認知症の人にしても「認知症」という部分に目が行き「認知症だから」とレッテルを貼ったり、決めつけたりしがちです。

世の中には、さまざまな病気があります。


「パーキンソン病の人」
「失語症の人」
「高次脳機能障害の人」


など、つい病気や症状に目を奪われがちですが、その前に大切な一人の「人」としてかかわることが大切です。

人の部分に視点を当て続け、


「○○のときは食欲が落ちて、食事が欲しくなくなるのは当然だ」
「記憶力が落ちて、今どこにいるか分からなくなったら、○○のような行動を取るのは、人だったら当たり前だ」


などというように、「人」としての視点で考えるようにしましょう。


<自立支援について学ぶ>


<管理者・リーダーが職員に伝えるべきことを学ぶ>

2019年10月25日金曜日

自立支援型デイへのはじめの一歩はアセスメント力アップ



介護サービス事業者・介護従事者は、自分らしく生きることができるはずなのに、老いや病気、障害によって自立性を発揮することができなくなってしまった利用者に対し、施設内外の資源を活かし、自立性を取り戻すことへと導けるよう、人生の過ごし方に寄り添うアセスメントを行えるようになることが必要です。

実際に自立支援に取り組もうとすると、ご利用者からは「夢なんてないよ」「人生もうたくさん」といった声ばかりが聞こえてきます。

そのような声に対し介護従事者は、アクテビティや行事などで寄り添い、つかの間の「笑顔」を引き出して対応してきました。

もちろんこれも成果の一つです。

しかし、「それなら(そんな支援なら)、ボランティアでも十分可能でしょう?」と指摘され、「非プロで対応可能」として昨今の介護報酬改定では、基本報酬の削減、各種加算の強化という結果となっているのです。

アセスメントを通じて利用者の「自分らしく生きる」目標を引き出し、支援していくことが求められています。

個人情報を拾い集めるだけのアセスメントでは自立支援に結び付く情報が不足するので、アセスメントを進化させなければなりません。

よって、善き成果を導き出すためには、まずは「アセスメント力を高める」ことから取り組むことが望ましいといえるでしょう。

【ケアの質と効果を高める!自立支援型デイの運営セミナー】
https://www.tsuusho.com/npo/active_participation/

2019年10月15日火曜日

ケアに必要な8つの視点


介護を提供する際には、さまざまな視点が必要となります。
その重要となる視点を8つ下にまとめました。


8つの視点それぞれを考慮した上でアプローチ内容を考えると、より高いレベルの認知症ケアケア・より広がりを持ったケア・より柔軟なケア・より豊かなケアが提供できるようになります。

ぜひ、それぞれの視点を十分理解して、より良いケアを実践してください。

① リスクマネジメント

以下の3つの分野のリスクに着目したマネジメントを行うことが大切です。
  • 利用者のリスクマネジメント
  • 職員のリスクマネジメント
  • 事業所(法人)のリスクマネジメント

② 本人中心のケア

本人中心のケアを考える上で「パーソン・センタード・ケア」の概念は大切です。また、ケアを提供するに当たって「インフォームド・コンセント」を行った上での「エビデンス・ベイスド・ナラティブ・ケア」を心掛けましょう。


③ 自立支援

「自己選択」「自己決定」「自己遂行」を本人にしていただく機会の設定や環境づくりを行いましょう。その際、本人の生活歴、性格、身体機能などに留意した支援内容であることが大切です。

④I C F

ケアアを提供・評価するときは「ICFの視点」からのアプローチが大切です。機能・活動・参加に対するケアについて、本人の状況(能力)や好み(性格)に合わせたケアになっているかどうかを今一度、考えてみましょう。

⑤ 活動範囲の拡大

豊かな生活の実現を目指す上で「活動範囲の拡大」はとても重要です。活動は身体面・精神面・社会面と3つに分けることができます。本稿では、これらに着目した活動範囲の拡大について考えてみます。

⑥ マズローの欲求段階

マズローの欲求段階説は介護の分野で有名な理論です。この理論の視点から、人間が持つ各欲求の内容と段階を理解し、スムーズかつ効率の良いケアを心掛けることで、サービスの充実化を図りましょう。

⑦ 介助の5要素

介助は5つの要素「量・方向・スピード・タイミング・場所」を構成することによって1つの形として成り立っています。一つひとつの要素を見直すことで、より良いケアを目指しましょう。

⑧5つの3 [ 社会、生活、環境、面、間 ]

本人のQOLを高める上で重要な視点を「社会、生活、環境、面、間」の5つに分類し、さらに細かく3つに区分しました。ケアプランを作成する際には、こういった視点に着目した内容を盛り込むことが大切です。

<新しい総合的認知症ケア研修会で学ぶ>
https://www.tsuusho.com/new_ninchisyokea/

2019年10月1日火曜日

職員が辞めない働きがいのある職場は、どのようにつくっていけばいいのか


 (参考:デイサービスの管理者&リーダーVol.50)

それは、「活気ある職場をつくる」こと

→常に「テンション」を意識するということ

■「テンション」と「モチベーション」の違い

「モチベーション」
→行動に対する意味付け。「何のためにやるのか?」自分自身の中に明確に意味付けがあれば下がることはない。モチベーションが下がるということは、意味付けを間違っているということ。

「テンション」
→日々変動するのも。体調や出来事に影響を受けるもの。


テンションが下がった状態のままでは、仕事はうまくいきません。
逆に、テンションが上がった状態だと仕事はうまくいくようになるということです。

そして、テンションを上げる即時効果の高いものとして「ハイタッチ」が有効とされています。

これを毎朝、職員全員でやると、職場が一気に明るくなります。

しかし…これを実施・継続するのに問題となってくるのが、職員間での温度差です。

ここで考えなければならないのが、

全員が同じ理念のもと同じ決めた行動ができない組織に、サービスを提供する対象者にいったい良質な何が提供できるのか。

ということです。

介護はチームケアです。
一人でも目指す方向が違う人がいれば、良質なサービスは提供できません。

皆さんの事業所では、この簡単で当たり前だと思うこと…全員で本気で実践できますか?

<この本をもっと詳しく見る>
https://dayshop.biz/products/detail/258

<管理者・リーダーが知っておくべきマネジメントを身につける>
https://www.tsuusho.com/management/

2019年9月17日火曜日

第8期介護保険事業(支援)計画の議論が進んでいる




社会保障審議会 介護保険部会(第81回)資料の要約

現在は、第7期介護保険事業支援計画(平成30 年度~令和2年度)のもと施策が進んでおり、これは、平成29年の介護保険制度改正において決定した施策に基づいているものです。

※介護保険計画は3年1期※

[平成29年に決まったものをおさらい]

・高齢者の自立支援
・重度化防止に向けた保険者機能の強化の推進 データに基づく課題分析 ・ 対応 、 適切な指標による実績評価 、 インセンティブ付与 等
・地域共生社会の推進
・平成 30年度から計画作成 ・ 見直しのサイクルが一致となる医療計画との整合性の更なる確保
・介護を行う家族への支援や虐待防止対策の推進
・「 介護離職ゼロ 」 に向けた 、 介護をしながら仕事を続けることができるようなサービス基盤の整備


上記の評価・見直しのもと、第8期介護保険事業支援計画の議論が進められていきます 。

[第8期介護保険事業支援計画に向けた取り組みの方向性]

①2040年を展望した取り組み
→第6期及び第7期介護保険事業支援計画では、団塊の世代が 75歳以上となる2025年を展望して 、中長期的な視点に立った施策の展開を図られてきた 。今後は 2025年にとどまらず 、その先の 2040年を展望して取組を進めることが必要。

②介護給付等対象サービスの整備
→介護サービスの基盤整備について 、地域特性や高齢者向け住まい有料老人ホーム 、サービス付き高齢者向け住宅の整備状況等も踏まえながら適切に進めていくことが必要 。
・地域の高齢者を支えるサービス整備について 、地域特性等も踏まえながら 、各サービスを適切に組み合わせて整備していくことが必要 。


③地域支援事業
→介護予防、健康づくりを推進するため 、総合事業 、一般介護予防事業  包括的支援事業等を効果的に推進していくことが必要 。

④地域保険としての地域の繋がり機能・マネジメント機能の強化
→第7期介護保険事業支援計画において、保険者機能の強化データに基づく課題分析・対応 、適切な指標による実績評価 、インセンティブ付与等が図られているが更なる強化を図ることが必要 。

⑤認知症施策の総合的推進
→新たに策定された認知症施策推進大綱等を踏まえて 、合的に推進していくことが必要。

⑥人不足、現役世代人口の急減
→上記の新たな課題を踏まえ 、 介護人材の確保や介護現場の革新 、 介護現場の負担軽減を進めることが必要 。


情報元:第81回社会保障審議会介護保険部会


■日本通所ケア研究会■
https://www.tsuusho.com/

2019年8月30日金曜日

ブルー・オーシャン戦略


競争の激しい既存市場を「レッド・オーシャン」とした上で、競争のない未開拓市場を「ブルー・オーシャン」と呼びます。つまり、「ブルー・オーシャン戦略」とは、「競争のない新たな市場・顧客を創り出すための方法論」を指します。
ブルー・オーシャン戦略でポイントになるのは、「新たな価値を低コストで提供する」ということです。

既存の介護保険サービス、特にデイサービスは全国各地に約45,000ヵ所あります。
これは、全国各地のコンビニの数と同等です。

ということは、デイサービス単独の事業は「レッド・オーシャン」となります。

下記を参考として、地域の中、介護保険外サービスの中、介護保険サービスとしての「ブルーオーシャン」をマーケティングしてみるのも、事業戦略の一つかもしれません。

①新たな価値を低コストで提供
⇒「何を増やし、何を削るのか」を考える

②顧客のメリット6視点×顧客の6つの活動ステージ
⇒①が決定したら、次に顧客のメリットを考えるための6つの視点(「顧客の生産性」「シンプルさ」「利便性」「リスク」「楽しいイメージ」「環境への優しさ」)と顧客の6つの活動ステージ(「購入」「納品」「使用」「併用」「保守管理」「廃棄」)を掛け合わせたマトリクス図を使った「戦略マップ」を作成し、実現可能かどうかを考える
 
 

 

<マップが完成したら検討すべき内容>

・生産性が最も上げられる部分はどこか?
・最もシンプル化できる部分はどこか?
・利便性を最も高められる部分はどこか?
・最もリスクが高い部分はどこか?
・楽しさを付け加えられるのはどの行程か?
・環境に優しくするためにふさわしいのはどの行程か?

【公的保険サービス×保険外サービス】

【生活期リハ施設がすべき運営管理とマーケティング】

2019年8月22日木曜日

レクリエーションを実践する際に得られる効果を引き出すことの意味

レクリエーションは、その活動を通して昔を懐かしむ「回想法」につなげるものや、身体を動かしたり言葉を積極的に発することによって意欲の向上を目指すなどの、意図が込められています。レクリエーションを実践する際には、得られる効果を引き出すことを意識しつつ、本人が楽しめるアプローチを徹底することが求められます。

【レクリエーション選択の基本】

1.レクリエーションを実践する「目的」と得られる「効果」を確認する

ただの時間つぶしや、目的設定がないレクリエーションは避けましょう。
例えば、ぬり絵の目的は、「集中力の持続訓練」「手指の巧緻性向上」「達成感の獲得」「自己表現の手段」「絵柄や道具を選択して使うことで脳のトレーニングをする」「今まで好きだった活動を取り戻す」など、さまざまな目的が考えられます。まずは対象となるご利用者をしっかりアセスメントし、その人に合った方法として選択しましょう

■ぬり絵一つにも「目的」と「効果」が必要!
・「 ぬり絵は人気のレクのようだから」「職員の手が掛からないから」などの理由はご法度!
・ 塗って終わりではなく、雑誌に作品投稿をする、自施設で作品展を開くなど、フィードバックまでしっかりと設定する

2.素材の選び方

ぬり絵の素材の選択は、効果を得るために重要です。極端に幼稚な絵柄であったり、細かすぎる絵柄、線が細すぎて見えにくい絵柄など、本人の意欲を阻害するような素材は避けましょう。季節感のある絵柄、本人の昔の暮らしを思い出すような絵柄、線が太くて見えやすい絵柄などを選び、気持ちよくぬり絵に取り組めるよう配慮が必要です。
また、認知症のステージやその他の疾患の状況に合わせて、単色で塗れるものを選ぶことが効果的な場合もあります。

3.ぬり絵を実践する工夫

作業に集中できる環境設定を行い、できる限り「自分でできた」という達成感が得られる状況を作りましょう



4.その他の工夫

ぬり絵に限らず、作業をする際にはその人によってできることとそうでないこと、得手不得手があります。
「あの人はできているのに、自分はできなかった」という失望感や喪失感を本人に感 じさせないように、細かな配慮が必要です。
また、スタッフの対応も、子ども扱いや説明を畳みかけるようなことは避けましょう。


<介護現場でのレク提供の在り方を学ぶ>
https://www.tsuusho.com/care_rec/

2019年8月8日木曜日

ご利用者自身で「できる方法」を考えよう


人材不足が先行する介護現場。
利用者の意思を尊重すること、施設に来てもらい、良くなっていただくこと、できることで自信を持っていただくこと、これらすべてを達成するためには、職員がすべてをしてあげるのではなく、ご自身にできることをしていただくのが一番確実で納得してもらえます。

そして、効果としても現れやすいものです。

もちろん、どのように自分のお手入れをしたいのかは、ご自身が決めるのが一番です。
そんな環境を整えてほしいものです。

例)自分で髪を乾かす

ドライヤーを使って髪を乾かす場合、「ちゃんと乾かせるのか?」「熱でやけどをするのではないか?」などの不安があります。

大きめのドライヤーは職員には便利ですが、利用者にとっては大きすぎたり重くて使いにくいというケースがほとんどです。

最近は小さめの手のひらサイズのドライヤーも売っています。ご自身で乾かしてくれるのなら、時間がかかっても工夫次第で利用者のできることを引き出すことはできます。
ちゃんと乾かせるか心配なら、最初の方だけ手伝ってあげれば良いのです。

また、季節によってはある程度温風で乾かして、続きは冷風で乾かすという方法もあります。
「自分でやってもらう」か「職員がするか」の二択ではなく、ある程度手伝ってあげて残りをご自身でやってもらう。

こんな気遣いとケアを実践していけば、お互いに気持ちよく過ごすことができます。
あくまでも利用者が整容しやすいサポートがケアにつながるということを忘れないでください。

例)自分で髪をとかす

認知症があっても、鏡を見ながら丁寧に髪をとかしている利用者はたくさんいます。
ある程度、頭も乾かせて落ち着かれたら、ぜひ、クシを手渡してあげたり、手に取りやすい場所にクシを用意してあげて、ご自身で鏡を見ながら髪をとかせられるようにしてあげてください。

そして、黙ったままではなく、職員から話し掛けてほしいのです。

心が満たされてリラックスしている状態での会話なら、今までに聞けなかったようなことが聞けることがあると思います。

昔話に花を咲かせる、褒めるなど心のケアとしても効果が得られるでしょう。

Words by 山下総司氏(介護環境アドバイザー)

■山下先生が実際の事例を多数例示してくださる研修はこちら
https://www.tsuusho.com/management/#3

2019年8月1日木曜日

管理者・リーダーはスタッフの気持ちを理解することが重要

https://www.tsuusho.com/management/

【結果を出す管理者のポイント】

(1)やる気のない人を切り捨てない!

→組織としての未来を考えるなら、縁あって入社した職員がやる気を失っているからと言って切り捨てるという考え方ではいけない。

(2)モチベーションが上がるスタッフ「理解」「共感」「励まし」ができる!

→スタッフの顔色を伺うのではなく、スタッフの現状を理解することが組織改善の第一歩となる。

(3)育てていくことは採用側の責任!対話することから始めてみる!

→スタッフのモチベーションが低いのは、「自分の過去のやり方に当てはめようとしている」という視点を持ち関わる。

↓もっと詳しく知る↓
■デイの管理者&リーダーVol.49
(連載:結果を出す管理者はここが違う! 著:知野吉和氏(介護人材アドバイザー)
https://dayshop.biz/products/detail/244 

↓実際に結果を出す管理者のポイントを学ぶ↓
■管理者・リーダーのためのマネジメント必須講座
https://www.tsuusho.com/management/

2019年7月31日水曜日

介護現場の革新

社会保障審議会介護保険部会(第79回)資料より

介護人材の不足

【現状と課題】
人手不足の現状 
介護関係職種の有効求人倍率は平成30年度3.95倍と全職業1.46より2ポイント以上高い 
〇都道府県別に見ても全都道府県で2倍を超えている状況本年4月時点 
また介護サービス事業所における人手不足感は強くなってきており約7割の事業所が従業員の不足感を感じいるとの調査結果 
〇そもそも採用が困難であることを不足の理由に挙げる割合が高い2025年に向けた介護人材ニーズ)
こうした状況のなか、第7期計画の介護サービス見込み量等に基づき、都道府県が推計した介護人材の需要を見ると、2020年度末には約216万人、2025年度末には約245万人が必要。
〇2016年度の約190万人に加え、2020年度末までに約26万人、2025年度末までに約55万人、年間6万人程度の介護人材を確保することが必要。介護職員の離職率等 
介護職員の離職率は低下傾向にあるが産業計平成29年度:14.9と比べてやや高い水準平成29年度:16.2となっている
介護職員の離職率を事業所別に見るとバラツキが見られ10未満の事業所が約4割である一方職率が30以上と著しく高い事業所も約2割存在する
介護関係職種が仕事をやめた理由として、雇用管理に関わることが上位となるほか、仕事と家庭の両立に関わること、処遇に関わることも挙げられている。 
職場の人間関係」(20%)
・「法人・事業所の理念や運営のあり方に対する不満」(17.8%) 
「結婚・出産・妊娠・育児」(18.3%)
・「家族の介護・看護」(4.6%)
「将来の見込みが立たない」(15.6%)
・「収入が少なかったため」(15%) 

(介護職員の処遇等) 
介護職員の勤続年数や賃金の状況等について、産業全体と比較すると、勤続年数が短く(産業計の10.7年に対して6.4年)、賃金も低い傾向にある(産業計の36.6万円に対して27.4万円)。 
〇介護職員の平均勤続年数について、産業全体や、看護師や介護支援専門員等の他の職種と比較すると、3034歳までは概ね変わらないが、35歳以上では短い傾向にある。また、離職者の勤続年数で見ると、勤続3未満である場合が6割を超えており、小規模の事業所ほど離職者の勤続年数が短い傾向にある。 
介護関係職種の約半数介護職員の48%、訪問介護員の55.9残業のない職場に勤務している、週10間以上残業している職員も一定数見られる(介護職員の3.2%、訪問介護員の3.5%)。また、施設系(入所)・居住系の職員の6~7割は深夜勤務があり、月平均5回程度となっている。介護職員(通所系も含む)の約半数(46.2%)は深夜勤務があり、平均回数は5回となっている。 
介護職については肯定的なイメージもある一方で、「夜勤などがあり、きつい仕事」、「給与水準が低い仕事」、「将来に不安がある仕事」など、一面的な見方が流布され、マイナスイメージが生じており、人材の参入の阻害要因となっているとの指摘がある 

(取り組み)
〇介護は、介護者と利用者の関係を基本として、人と人の間で行われるものであり、介護人材の充実が欠かせない。 
介護施設においてはチームケアが必須となっていることから、良好な人間関係の構築は極めて重要である。管理職や新人職員に対してはメンター職員が普段から話を聞く等の意思疎通と、丁寧な心のケアが求められる。


上記条件を基盤として
1)人手不足の中でも介護サービスの質の維持・向上を実現するマネジメントモデルの構築
(2)ロボット・センサー・ICTの活用 
(3)介護業界のイメージ改善と人材の確保 


パイロット事業を行い情報を収集し「生産性向上に資するガイドライン」に反映を予定している。 

スタッフの魅力を生かすも殺すも「職場環境づくり」「管理者・リーダーづくり」!!
ぜひ、運営・管理に必要なマネジメント講座をご受講ください。

<管理者・リーダーのためのマネジメント必須講座>
https://www.tsuusho.com/management/