2019年6月28日金曜日

脳卒中について


【脳卒中について】

脳卒中にはいくつかの種類があり、脳とくも膜の間に出血する「くも膜下出血」、脳内に出血する「脳出血」、血管が詰まる「脳梗塞」があります。
脳梗塞はさらに「脳塞栓」(心臓の病気が原因でできる血栓が、脳の血管に流れて血管が詰まる状態)と「脳血栓」(動脈硬化によって血管が狭くなり、血の塊が詰まってしまう状態)に分かれます。


【片麻痺と高次脳機能障害】

脳は場所によって役割が異なります。
例えば大脳には、言葉、理論、計算など人間ならではの機能があり、脳幹には意識、呼吸、嚥下、心臓鼓動など生命維持に欠かせない機能があります。
そして、小脳には、バランス協調性などの機能があります。
従って、病変が脳幹に起こると意識障害や嚥下障害などが発生し、小脳に起こるとバランス障害、失調症などが起こります。
 

 【片麻痺】


右の大脳から出た運動神経は、脳幹の延髄で大部分が反対側へ交差し、左の手足を動かします。
左の大脳から出た運動神経も、同様に延髄で交差し、右の手足を動かします。
従って、右片麻痺の場合は左の脳に損傷があり、左片麻痺の場合は右の脳に損傷があります。

 

【高次脳機能障害】

右の大脳半球は芸術脳と呼ばれ、音楽や絵画、空間認識などの能力を担っています。また、左の大脳半球は理論脳と呼ばれ、言葉や計算などを担っています。
右片麻痺(脳の損傷は左大脳半球)で失語症を合併することがあるのは、このような理由(左の大脳には言語中枢がある)からです。
大脳皮質は、このように人間ならではの高い次元の機能を担っており、これらの機能を「高次脳機能」と言い、この機能が障害された状態を「高次脳機能障害」と言います。


<脳疾患リハの適切な介入について学ぶならこちら>

2019年6月25日火曜日

自立(自律)支援における最適介助量とは


自己決定の支援では、「本人が決めやすいように決定に必要な情報を提供し、理解してもらうこと」=「理解した上での合意(インフォームド・コンセント)」が大切です。

そのためには、本人の理解能力に合わせた説明をすることが必要で、重度の認知症などで理解が困難な方の場合は、後見人などによる決定が行われます。

この場合でも、本人による決定支援に最大限の努力を払うこと、本人ならどう決定するかを客観的・公平に判断することが必要です。

自己決定の支援で注意すべきこととして、【本人の希望=本人のニーズ】とは限定しないことが大切です。
この限定しないとは、場合によっては本人に害を及ぼすことを本人が希望することもあるからです。
専門職として「本人に真に必要なこと」の見極めが大切です。

本人の生活、人生を豊かにする自立に欠かせないのが自己遂行時の最適介助量です。

手伝い過ぎ=過剰介護

上記は本人の機能低下、能力低下を引き起こしていると言われています。

「忙しいから、自分たちがやってあげた方が… 」
「次の〇〇の時間が迫っているから…」

など、ご利用者の自立(自律)を引き出す場面で、スタッフ都合・システム都合になっていないか定期的に見直すことも良いケア・サービスを提供する上で必要です。


また、使用する物品や配置などの環境の工夫などにより、自己遂行を促進し機能訓練やリハビリテーション効果を高めることができます。

 
【日本通所ケア研究会】
https://www.tsuusho.com/

----ワンランク上のスキルアップを目指す研修一覧----

<日本ケアレク研修会2019

<デイサービスの加算をとるための書類・記録・プログラム2日間セミナー>

<自立支援のデイづくりセミナー>

<デイサービスのリーダー・管理者能力向上セミナー>

<認知症の方へのリハビリアプローチセミナー>
<デイや介護事業者が地域共生社会を実現するための成長戦略実践セミナー>

<リハビリ・トレーニング効果を向上させる新しい視点の活動分析と介入セミナー>

<介護制度と報酬改定への対策&デイ・サ高住見学会>

<立位・歩行・バランス・転倒予防リハビリ訓練セミナー>

<介護事業者が真剣に取り組まなければならない人事考課制度再考セミナー>

<機能訓練実技向上セミナー>

<デイの基準と指導・監査対応セミナー>

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<個別機能訓練計画書・通所介護計画書の書類と書き方習得セミナー>

<介護・看護・リハ職の連携強化のためのリハビリ知識と技術セミナー>

<高齢者の障がいに合わせたリハビリケア研修会>

<介護保険サービスにおける基準・制度とリーダーとしての手引き>

<自立支援と機能訓練の進め方 -介護職員が介護のスキルを高めるための導き方->

<売上、稼働率UPを目指す運営戦略 -ケアマネ・地域への広報の仕方とシステム・プログラムづくり->

<管理者がするべきチームづくりとコミュニケーション術>

<生活期リハ施設(通所リハ、老健、訪問リハ)がすべき運営管理とマーケティングセミナー>

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https://www.tsuusho.com/visit/

2019年6月21日金曜日

「認知症政策推進大綱」の新規・拡充施策


620日に開催された社会保障審議会・介護保険部会では「地域包括ケアシステムの推進(多様なニーズに対応した介護の提供・整備)」「認知症の総合的な推進について」「介護分野の文書に係る負担軽減に関する専門委員会の設置について」について話し合いが行われ、618日に関係閣僚会議で取りまとめられた新たな「認知症政策推進大綱」の新規・拡充施策ついて特に議論が行われた。

■「認知症政策推進大綱」5つの柱
基本的な考え方として、認知症の発症を遅らせ、認知症になっても希望を持って日常生活を過ごせる社会を目指し、認知症の人や家族の視点を重視しながら「共生」と「予防」を車の両輪として施策を推進。

1)普及啓発・本人発信支援
【新規・拡充施策】
・認知症サポーター養成の推進
・認知症の人本人がまとめた「認知症とともに生きる希望宣言」の展開

2)予防 
※この予防は、認知症にならないという意味ではなく、「認知症の発症を遅らせる」「認知症になっても進行を緩やかにするという意味
【新規・拡充施策】
・認知症予防に資する可能性のある活動の推進
・民間の商品やサービスの評価、認知症の仕組みの検討
・予防に関するエビデンスの収集の推進

3)医療・ケア・介護サービス・介護者への支援 
【新規・拡充施策】
・早期発見、早期対応、医療体制の整備
・医療、介護の手法の普及・開発
・介護サービス基盤整備、介護人材の確保
・認知症の人の介護者の負担軽減の推進

4)認知症バリアフリーの推進・若年性認知症の人への支援・社会参加支援 
【新規・拡充施策】
・バリアフリーのまちづくりの推進
・移動手段の確保の推進
・地域支援体制の強化
・認知症に関する取り組みを実施している企業等の認証制度や表彰
・商品、サービス開発の推進
・成年後見制度の利用促進
・認知症に関する様々な民間保険の推進

5)研究開発・産業促進・国際展開 
【新規・拡充施策】
・認知症の予防法やケアに関する技術・サービス・機器等の検証、評価指標の確立
・認知症発症前の人や認知症の人等が研究や治験に容易に参加できる仕組みを構築

2021年度改定に向けた検討は始まっており、次回改定の中にどのように盛り込まれるのか、今後の介護保険部会の動向から目が離せません。

【第78回社会保障審議会介護保険部会】

ぜひ、最新情報の詳細について当会主催の研修会・セミナーをご活用ください。

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募集中のる研修会・セミナー一覧【開催日程順】
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<日本ケアレク研修会2019

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<介護保険サービスにおける基準・制度とリーダーとしての手引き>

<自立支援と機能訓練の進め方 -介護職員が介護のスキルを高めるための導き方->

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<管理者がするべきチームづくりとコミュニケーション術>

<生活期リハ施設(通所リハ、老健、訪問リハ)がすべき運営管理とマーケティングセミナー>

ADLIADLトレーニングで効果を出すために必要な家屋評価・環境調整セミナー>
https://www.tsuusho.com/visit/

(6月21日 日本通所ケア研究会 配信ニュースより)  

【日本通所ケア研究会 無料会員登録】
https://www.tsuusho.com/kaiintouroku.html

2019年6月18日火曜日

デイの運営にかかわる法令の構造

介護保険法
→国が定めた法律

政令
→法律の規定を実施するために細部を内閣で定めたもの

省令
→法令や政令の規定に基づき、厚労省でさらに細部の事項・基準を定めたもの

条例
→上記の範囲内で自治体が定めたもの



デイなどの介護事業所の運営には上記を理解し、法令を守らなければなりません。
そのためには、管理者やリーダーが遵守すべき法令を理解し、徹底することが大切です。

また、介護保険法は地方分権が進められており、国の定めた基準を自治体が地域の実情に応じた独自のルートとして条例に定めることができる【権限移譲】がなされてきています。

多くの条例は介護保険法の基準に準じていますが、中には「A市では認められていることが、B市では認められていない 」ということがあります。

介護保険サービスの法令遵守では、国の定めた法律だけではなく、自治体が制定した条例や解釈、Q&Aを理解する必要があります。

また、自治体の介護保険課、高齢者支援課などの人と上手にコミュニケーションを取りながらデイを運営していくことが大切になります。

【参考】
デイサービスの管理者&リーダー Vol.48
https://www.qolservice.co.jp/administrator/

【管理者&リーダーのための運営マネジメント必須講座】
https://www.tsuusho.com/management/

【日本通所ケア研究会】
https://www.tsuusho.com/

2019年6月13日木曜日

在宅で自主トレを継続してもらうための工夫



在宅で自主トレを継続していただくためには工夫が必要です。

難しいのは「継続」することです。

「継続は力なり」と言う言葉がありますが、続かなければ筋力もつきませんし、トレーニングの効果は上がりません。


なので、わざわざやるのではなく、ついでにできることが大切です。

例えば、

「トイレに行ったときに手すりにつかまって足踏みをする」
「食事前に口の体操をする」

など、何かのタイミングのついでにできることを提案することが、大切です。

そして、その都度思い出せるように貼り紙をしておくなどの工夫も必要です。

また、あまりたくさんのことをやるとなると続かないことが目に見えていますので、多くても一度にやる体操は3つ程度にしておくのがベストでしょう。

また、「気持ちいい」など運動にプラスして継続したいと思ってもらうことが大切ですので、簡単に自分でできるマッサージ(胸のマッサージ、太ももマッサージ、お尻マッサージ、すねのマッサージ、足の裏マッサージなど)のようなものを対象者に教えてあげるのも一つの手段です。

さらに「楽しみながら日頃の成果が分かるもの」を用意することでモチベーションも変わってきます。

ダイエットもそうかもしれませんが、結果が出ると人は継続してしまうんですよね。

本日も最後までお読みいただきまして誠にありがとうございました。

【日本通所ケア研究会が提供する現場で成果が出せる研修会・セミナー一覧】


■介護・看護・リハ職の連携強化のためのリハビリ知識と技術セミナー
リハビリ・トレーニングの効果を上げる新しい視点の活動分析と介入セミナー
日本ケアレク研修大会2019
 


2019年6月5日水曜日

苦情とクレームの違い

【苦情】
何らかの不利益を被ったりした場合に抱く不満または、その不満を相手に訴えること

【クレーム】
何らかの要求をする行為自体を指す言葉

「クレーム」は感情を表すものではなく、行為のみを指します。英単語で調べてみると「主張する」が一番大きな意味となっております。

「クレーム」とは自分に正当な権利があるものを請求するものです。 

皆さん、言葉の使い方を間違えてはいませんか?!

現在の日本では「苦情」も専ら行為の意味でのみ用いられるようになってきていますので、注意が必要です。

昨今問題となっている「クレーマー」の「モンスター化」。
これは身勝手かつ理不尽な言い分で不当な要求をしてくる人たちの俗称です。

皆さんが真剣に対応すべきクレームとはどんなものかを考えることが大切です。

■自己の欲求不満のはけ口となるような主張
■責任範囲外の内容
■常識的に考えて理不尽な内容

上記は、対応すべきクレーム内容に【該当しない】と判断しても良いのではないでしょうか。

クレームの初期対応はとても重要です。

日頃からのプロ意識と基本対応の理解、実践が管理者やリーダーの皆さまには求められるのではないでしょうか。

<参考文献>
デイサービスの管理者&リーダー「モンスター家族・困った利用者急増!対応の極意」
著:三塚浩二(株式会社コンクレティオ)
https://www.qolservice.co.jp/administrator/

【デイサービスの管理者・リーダー必須講座】
https://www.tsuusho.com/management/

2019年6月3日月曜日

レクアクティビティに携わる全ての方へ


1. プラスαを創り出さなければレクリエーションではない 
レクリエーション(Re-Creation)を直訳すると「再創造」です。つまり、再び何かを想像することが求められているのです。創造ですから、マイナスではなくプラスのもの。

例えば、生活機能や人間関係の維持・向上、生活の活性化、生きがいづくりなどです。

どのようなプラスαを創り出したいかによってアクティビティを選択し、実施後もプラスαが本当に創り出されているかを振り返ることが大切です。

2. 目標や目的に向け主体的に取り組んでもらえるような仕掛けや工夫が欠かせない
レク・アクティビティを楽しいと感じていただくためには、「主体的に楽しいと感じてもらうこと」「支援方法で楽しさを感じてもらうこと」の両者が必要です。
つまりそのための動機付けや仕掛けなどを意識する必要があり、楽しむための雰囲気・コミュニケーションづくりをアセスメントすることが必要不可欠です。

3. 個別~集団まで対象者ごとにケース・バイ・ケースで組み合わせる
十人十色というように、その時の状態や志向によってグループが良い人もいれば個が良い人もいますので、それぞれのご利用者のニーズに合ったものを組み合わせていくことが大切です。
4. やらないより、やった方が良い
やらなければ何も始まらない0ですが、始まってしまえば、ご利用者の何らかの機能へ刺激を働きかけているようになります。
そこへ「質」をプラスαすることが大切です。

5. 「誰のために」「何のために」提供しているのかを常に考える
レク・アクティビティに関わらず、ケア全般の本質的な考えとしてスタッフは常に「ご利用者のためになっているか」を自問していくことが質の高い支援につながります。
また、レク・アクティビティ実施前から必要なのは「何のためにこの時間を使うのか…」という狙いを設定して、それを達成するためのレク・アクティビティを選択するのが本来のあり方です。
狙いもなくただ漫然とレク・アクティビティを選択しても、成果や効果を得ることはできません。
スタッフ都合での実施や目的意識がないために効果が得られないという悪循環に陥らないように気をつけましょう。

6.  努力(アセスメント~実施)は裏切らない
ご利用者のことをアセスメントできないとご利用者に合った支援はできません。
アセスメントはご利用者のQOLを高めるための重要な項目です。
レク・アクティビティの支援に自信がない方は、しっかりとご利用者をアセスメントしましょう。


レク・アクティビティで悩まれている皆さん。
あきらめることはゼロにしかなりません。
スキルアップはご利用者のためになることはもちろん、あなた自身の為になることは言うでもありません。

■日本ケアレク研修大会2019